Стоматолог Нюрнберг St. Peter
Ботулотоксин при дисфункции ВНЧС и бруксизме
Когда шины, физиотерапии и расслабления недостаточно: ботулотоксин может целенаправленно расслабить гиперактивные жевательные мышцы – как дополнительный вариант после тщательной диагностики.
Тот, кто сильно скрипит или сжимает зубы, знает последствия: напряжённые, болезненные жевательные мышцы, головная боль по утрам, стёртые зубы. В большинстве случаев помогают окклюзионная шина, физиотерапия и осознанное отношение к стрессу. Если этого недостаточно, дополнительным вариантом может стать инъекция ботулотоксина типа A – в обиходе его часто называют «ботоксом» – в жевательные мышцы. Действующие немецкие клинические рекомендации S3 по бруксизму теперь посвящают этому лечению отдельную главу.
Ботулотоксин типа A целенаправленно вводят в гиперактивные жевательные мышцы, чаще всего в большую жевательную мышцу (musculus masseter). Он временно подавляет передачу сигнала от нерва к мышце; мышца расслабляется, и боль может уменьшиться. Это лечение – не стандартная терапия, а дополнение для тщательно отобранных пациентов: когда диагностика проведена, а консервативные меры помогли недостаточно.
Когда может рассматриваться ботулотоксин?
- при выраженном скрежетании или сжатии зубов (бруксизме) с болезненными, гиперактивными жевательными мышцами
- при мышечных жалобах, связанных с дисфункцией ВНЧС, например боли в челюсти и лице или головной боли напряжения
- если окклюзионная шина, физиотерапия и управление стрессом исчерпаны или помогли недостаточно
Ботулотоксин не заменяет ни диагностику, ни шину. Он воздействует на гиперактивность мышцы, а не на причину скрежетания, – поэтому мы применяем его только как часть комплексного подхода.
Как действует это лечение?
Ботулотоксин блокирует в так называемой моторной концевой пластинке (нервно-мышечном синапсе) выделение нейромедиатора, который заставляет мышцу сокращаться. Поэтому мышца, в которую сделана инъекция, в течение нескольких месяцев работает слабее: она по-прежнему может жевать, но сжимает зубы с меньшей силой. Эффект наступает через несколько дней, полностью проявляется примерно через две недели и ослабевает примерно через три–четыре месяца.
Как это проходит в нашей практике
Этапы лечения- Функциональная диагностикаБеседа, клинический функциональный анализ, обследование мышц, суставов и зубов. Только диагноз показывает, имеют ли жалобы мышечное происхождение.
- Сначала консервативная терапияКак правило, мы начинаем с окклюзионной шины, изготовленной методом 3D-печати, упражнений, физиотерапии и снижения стресса.
- Подробное разъяснениео действии, границах метода, альтернативах, возможных побочных эффектах и применении вне зарегистрированных показаний (off-label). Вы принимаете решение спокойно.
- Инъекцияочень тонкой иглой в точно определённые точки жевательных мышц. Приём занимает совсем немного времени.
- КонтрольПримерно через две недели мы проверяем эффект. Повторную процедуру планируем, только если она целесообразна.
Что говорят исследования?
Данные исследований неоднозначны: систематические обзоры показывают, что ботулотоксин типа A может снижать интенсивность боли по сравнению с плацебо и измеримо уменьшать мышечную активность. Также могут улучшиться открывание рта и качество жизни. Однако по подвижности челюсти он не превосходит плацебо или стандартные методы лечения, а исследования сильно различаются по дозировке, технике инъекций и сроку наблюдения. Подробнее – в статье Ботокс при бруксизме и дисфункции ВНЧС: действие, доказательства, ограничения.
Риски и побочные эффекты
Возможны временная слабость при жевании твёрдой пищи, болезненность при надавливании или небольшие синяки в месте укола, редко – асимметрия улыбки. Поскольку мышца работает меньше, она может уменьшиться в объёме; нижняя часть лица тогда выглядит уже. По сравнению с другими методами риск нежелательных эффектов для мышечной и костной ткани оценивается как более высокий – ещё одна причина для строгих показаний. Во время беременности и грудного вскармливания, а также при некоторых нервно-мышечных заболеваниях лечение не проводится.
Стоимость
Ботулотоксин не зарегистрирован для лечения дисфункции ВНЧС и бруксизма; применение происходит вне зарегистрированных показаний (off-label) и является платной услугой. Стоимость мы сообщим Вам заранее в письменном виде.
Вы сильно скрипите зубами, а одна шина помогает недостаточно? Запишитесь на приём в Zahnarztpraxis St. Peter – через онлайн-запись или по телефону 0911 554181. Наш адрес: Hainstraße 25, 90461 Nürnberg (трамвай 6/10 до остановки Scharrerstraße, парковка для пациентов – въезд со Scharrerstraße).
Частые вопросы
Заменяет ли ботокс окклюзионную шину?
Нет. Шина защищает зубы от стирания, ботулотоксин расслабляет мышцу. Они могут дополнять друг друга; шина, как правило, остаётся частью терапии.
Как долго длится эффект?
Обычно около трёх–четырёх месяцев. Затем организм расщепляет ботулотоксин, и мышца снова работает, как прежде.
Болезненна ли процедура?
Инъекция делается очень тонкой иглой и обычно ощущается как короткий укол.
Оплачивает ли больничная касса это лечение?
Нет. Поскольку ботулотоксин не зарегистрирован для лечения дисфункции ВНЧС и бруксизма (применение off-label), лечение является платной услугой.
Изменится ли моё лицо?
Мимика и улыбка, как правило, остаются прежними, поскольку лечат только жевательные мышцы. За счёт разгрузки жевательная мышца может уменьшиться в объёме, и линия челюсти будет выглядеть несколько уже.
