Стоматолог Нюрнберг St. Peter
Ботулотоксин при КМД і скреготі зубами
Коли шини, фізіотерапії та розслаблення недостатньо: ботулотоксин може прицільно розслабити гіперактивні жувальні м’язи – як додатковий варіант після ретельної діагностики.
Хто сильно скрегоче або стискає зуби, знає наслідки: напружені, болючі жувальні м’язи, головний біль зранку, стерті зуби. У більшості випадків допомагають оклюзійна шина, фізіотерапія та усвідомлене ставлення до стресу. Якщо цього недостатньо, ін’єкція ботулотоксину типу A – у побуті його часто називають «ботоксом» – у жувальні м’язи може бути додатковою можливістю. Чинна німецька клінічна настанова рівня S3 щодо бруксизму тепер присвячує цьому лікуванню окремий розділ.
Ботулотоксин типу A прицільно вводять у гіперактивні жувальні м’язи, найчастіше у власне жувальний м’яз (musculus masseter). Він тимчасово пригнічує передачу сигналу від нерва до м’яза; м’яз розслабляється, і біль може зменшитися. Це не стандартна терапія, а доповнення для ретельно відібраних пацієнток і пацієнтів – після діагностики й коли консервативні методи допомогли недостатньо.
Коли можливе лікування ботулотоксином?
- при вираженому скреготі чи стисканні зубів (бруксизмі) з болісною гіперактивністю жувальних м’язів
- при м’язових скаргах КМД, як-от біль у щелепі та обличчі або головний біль напруження
- коли оклюзійну шину, фізіотерапію та управління стресом вичерпано або вони допомогли недостатньо
Ботулотоксин не замінює ні діагностику, ні шину. Він впливає на гіперактивність м’яза, а не на причину скреготу, – тому ми застосовуємо його лише як частину комплексного підходу.
Як діє лікування?
Ботулотоксин блокує в так званій руховій кінцевій пластинці вивільнення медіатора, який спонукає м’яз скорочуватися. Тому м’яз після ін’єкції протягом кількох місяців працює слабше: він і далі може жувати, але стискає зуби з меншою силою. Дія починається через кілька днів, повністю розвивається приблизно за два тижні й слабшає приблизно через три–чотири місяці.
Етапи в нашій практиці
Етапи- Функціональна діагностикаРозмова, клінічний функціональний аналіз, обстеження м’язів, суглобів і зубів. Лише діагноз показує, чи мають скарги м’язове походження.
- Спершу консервативна терапіяЯк правило, ми починаємо з оклюзійної шини, виготовленої методом 3D-друку, вправ, фізіотерапії та зниження стресу.
- Детальне роз’ясненнящодо дії, меж, альтернатив, можливих побічних ефектів і застосування поза зареєстрованими показаннями (off-label). Ви ухвалюєте рішення без поспіху.
- Ін’єкціядуже тонкою голкою в чітко визначені точки жувальних м’язів. Візит триває недовго.
- КонтрольПриблизно через два тижні ми перевіряємо ефект. Повторне введення плануємо лише тоді, коли воно доцільне.
Що кажуть дослідження?
Дані досліджень неоднозначні: систематичні огляди показують, що ботулотоксин типу A може знижувати інтенсивність болю порівняно з плацебо та помітно зменшувати активність м’язів. Також можуть покращитися відкривання рота та якість життя. Однак щодо рухливості щелепи він не перевершує плацебо чи стандартні методи лікування, а дослідження суттєво відрізняються за дозуванням, технікою ін’єкцій і тривалістю спостереження. Докладніше – у статті Ботокс при бруксизмі та КМД: дія, доказовість, межі.
Ризики та побічні ефекти
Можливі тимчасова слабкість під час жування твердої їжі, болючість або невеликі синці в місці уколу, рідко – асиметрія усмішки. Оскільки м’яз працює менше, він може зменшитися в об’ємі; нижня частина обличчя тоді виглядає вужчою. Порівняно з іншими методами лікування ризик небажаних впливів на м’язову й кісткову тканину оцінюють як вищий – ще одна причина для суворих показань. Під час вагітності та годування груддю, а також при певних нервово-м’язових захворюваннях лікування не проводять.
Вартість
Ботулотоксин не зареєстрований для лікування КМД і бруксизму; його застосовують поза зареєстрованими показаннями (off-label), і це платна послуга. Вартість ми повідомимо Вам заздалегідь письмово.
Ви сильно скрегочете зубами, а однієї шини недостатньо? Запишіться на прийом до Zahnarztpraxis St. Peter – через онлайн-запис або за телефоном 0911 554181. Наша адреса: Hainstraße 25, 90461 Nürnberg (трамвай 6/10 до зупинки Scharrerstraße, парковка для пацієнтів – в’їзд зі Scharrerstraße).
Часті запитання
Чи замінює ботокс оклюзійну шину?
Ні. Шина захищає зуби від стирання, ботулотоксин розслабляє м’яз. Обидва методи можуть доповнювати один одного; шина, як правило, залишається частиною терапії.
Як довго триває ефект?
Здебільшого приблизно три–чотири місяці. Після цього організм розщеплює ботулотоксин, і м’яз знову працює, як раніше.
Чи болюче це лікування?
Ін’єкцію роблять дуже тонкою голкою, і зазвичай її відчувають як короткий укол.
Чи оплачує лікування лікарняна каса?
Ні. Оскільки ботулотоксин не зареєстрований для лікування КМД і бруксизму (застосування off-label), лікування є платною послугою.
Чи зміниться моє обличчя?
Міміка та усмішка, як правило, не змінюються, бо лікують лише жувальні м’язи. Через розвантаження жувальний м’яз може зменшитися в об’ємі, тож лінія щелепи виглядатиме трохи вужчою.
